彩超機(jī)檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超聲像圖變化多樣，良惡性特征交叉重疊，診斷具有一定挑戰(zhàn)性，但并非無規(guī)律可循。彩超科醫(yī)生應(yīng)遵從正確的診斷思維，在全面了解患者病史的前提下，對甲狀腺及其周圍鄰近器官進(jìn)行詳盡掃查，細(xì)心觀察結(jié)節(jié)特征和周圍組織結(jié)構(gòu)，同時可結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果，排除其他器官來源疾病，進(jìn)而做出正確判斷。
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中發(fā)病率高達(dá)50%，其中5%～10%為惡性結(jié)節(jié)。過去的30年間，甲狀腺癌已成為全球發(fā)病率增加速率最快的惡性腫瘤之一，尤其引人注意的是，青少年人群發(fā)病顯著增加。超聲成像是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的影像學(xué)手段，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(FNA)是目前國際公認(rèn)的最佳診斷手段，有報道其準(zhǔn)確性可在90%以上。美國甲狀腺學(xué)會(ATA)2009年更新的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》里明確提出FNA的指征，主要包括超聲發(fā)現(xiàn)的具有可疑惡性特征的結(jié)節(jié)和不正常的淋巴結(jié)。那么何謂“具有可疑惡性特征”和“不正常的淋巴結(jié)”?
從甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像細(xì)觀端倪
甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評估
超聲表現(xiàn)低回聲、微鈣化、邊界不清或形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示血流信號增多、不規(guī)則等，惡性危險性增高。特別提出的是，沒有一項超聲特征為良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)所獨(dú)有，需綜合分析進(jìn)行鑒別。
單發(fā)與多發(fā) 以結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點判定良惡性已不可靠。 目前強(qiáng)調(diào)超聲檢查時應(yīng)對每個結(jié)節(jié)的超聲特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。
鈣化灶 約有10%結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化。 周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見于良性結(jié)節(jié)，而砂粒體樣微鈣化更多見于惡性結(jié)節(jié)(圖1)，特別常見于乳頭狀癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)。髓樣癌原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)部也常出現(xiàn)小鈣化灶。
回聲水平 研究表明結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)則介于兩者之間。
周邊暈 周邊暈完整規(guī)則，則良性可能性大(研究表明該結(jié)節(jié)的良性可能性較惡性可能性高12倍)，即使周邊為不完整暈，良性可能性仍較惡性可能性高4倍。但需要指出的是，15%~30%的惡性結(jié)節(jié)周邊也具有暈。因此，并不能單獨(dú)以結(jié)節(jié)周邊暈這一特征來判斷結(jié)節(jié)良惡性。
點狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征 常為濃聚的膠質(zhì)，是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)(圖2)。
彩色多普勒血流顯像 常表現(xiàn)為三種模式：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒有血流信號;結(jié)節(jié)周邊有血流信號;結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富、雜亂分布的血流信號，周邊有或沒有血流信號(圖3)。前兩者多為良性結(jié)節(jié)的血流特征，后者通常為惡性結(jié)節(jié)的血流特征。
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